UOC Day Surgery/Week Surgery Multidisciplinare

I miglioramenti delle tecniche chirurgiche ed anestesiologiche ci hanno consentito di affrontare con il solo ricovero diurno o limitato a pochi giorni (massimo 5) procedure chirurgiche che in altri tempi avrebbero richiesto periodi di ricovero più lunghi. La Day Surgery (DS) e la Week Surgery (WS) non sono un’invenzione ma un’innovazione.   Questo nuovo modello assistenziale è stato voluto, organizzato ed implementato dalla Direzione Sanitaria con lo scopo di razionalizzare i processi di cura secondo una visione moderna e di qualità.
I nostri obiettivi sono:

• IMPLEMENTARE UN CENTRO DI ALTO LIVELLO ORGANIZZATIVO, fornito di strumentazione adeguata e personale infermieristico preposto specializzato.
• GARANTIRE LA CENTRALITA’ DEL PAZIENTE che deve essere selezionato e guidato dal primo accesso ambulatoriale sino ai controlli post-operatori.
• SNELLIRE LE LISTE D’ATTESA potenziando spazi operatori dedicati alla chirurgia in elezione che escludano l’emergenza-urgenza.

Organizzare le attività in maniera standardizzata significa aumentare la produttività del sistema.
Gli interventi chirurgici sono di media complessità, vengono programmati in elezione e comportano l’utilizzazione di tecniche standardizzate che garantiscono una bassa incidenza di complicanze post-operatorie.
Per le caratteristiche della Day/Week Surgery non è possibile trattare patologie che si presentino con caratteristiche d’Urgenza ed Emergenza.
L’esperienza maturata dalla nostra equipe nei settori ultraspecialistici consente di ottimizzare il percorso clinico assistenziale del paziente.
 
L’U.O.C. di Day Surgery/ Week Surgery Multidisciplinare si occupa in particolare di alcune eccellenze chirurgiche:

• Chirurgia Senologica
• Chirurgia dei difetti della parete addominale e del sinus pilonidalis
• Chirurgia della patologia benigna della colecisti
• Chirurgia Flebologica

Il Medico di Medicina Generale potrà interfacciarsi con noi in ogni fase del percorso diagnostico e terapeutico che tiene sempre in considerazione la centralità del paziente.

ECCELLENZE

CHIRURGIA SENOLOGICA

La chirurgia senologica offre ai pazienti affetti da carcinoma della mammella o da patologia mammaria benigna un percorso di inquadramento clinico e di assistenza multidisciplinare e multiprofessionale. 
Il modello organizzativo proposto segue il percorso diagnostico, terapeutico ed assistenziale previsto dalla regione Veneto e dalle linee guida nazionali ed internazionali assicurando una costante continuità fra il momento della diagnosi e quello della cura affinché le donne abbiano dei precisi punti di riferimento in qualsiasi momento del loro percorso terapeutico. A guidare le nostre scelte c’è l’idea che una donna deve vivere questo momento delicato della sua vita con la maggiore serenità possibile. Per ottenerla è necessario condividere e discutere con lei i risultati della diagnosi e le diverse  opzioni chirurgiche ma è altresì importante continuare a prenderla in carico nella fase post-operatoria dalla riabilitazione alle scelte terapeutiche successive all’intervento chirurgico.
Il Centro di Senologia garantisce l’esecuzione delle più svariate tecniche chirurgiche. 

Chirurgia conservativa

• quadrantectomia e nodulectomia per patologia maligna o benigna mediante minime incisioni cutanee seguendo i principi dell’oncoplastica
• biopsia del linfonodo sentinella
• rimodellamenti mono o bilaterali per ottenere una simmetrizzazione dopo intervento chirurgico conservativo
• duttogalattoforectomia parziale o totale

Chirurgia demolitiva

• mastectomia semplice con asportazione del complesso areola-capezzolo senza ricostruzione
• mastectomia nipple-sparing, mastectomia skin-sparing, mastectomia skin-reducing seguite da immediata ricostruzione con posizionamento di protesi sottomuscolare o prepettorale ed eventuale  simmetrizzazione della mammella controlaterale. Nei casi in cui non sia indicata la  ricostruzione immediata si procede con la ricostruzione in due tempi posizionando  un  espansore mammario. 
• la collaborazione con la Chirurgia Plastica dell’Azienda-Università  consente di proporre alle donne qualsiasi tipo di intervento ricostruttivo comprese le ricostruzioni più complesse con lembi peduncolati (es: muscolo gran dorsale o retto dell’addome, TRAM) o liberi (es: DIEP). Utilizziamo inoltre, in casi selezionati, il lipofilling  come tecnica di riempimento/rimodellamento ghiandolare o di rivascolarizzazione tessutale.
• svuotamento linfonodale (o linfoadenectomia) del cavo ascellare in caso di metastasi linfonodali
• rimozione della ghiandola mammaria (o glandulectomia) del maschio in caso di ginecomastia vera.

CHIRURGIA DEI DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

Il trattamento delle ernie della parete addominale: ernie ombelicali, ernie epigastriche, ernie inguinali e crurali, ernia di Spigelio ed ernie post-incisionali (laparoceli) prevede un percorso esclusivo e personalizzato.

Ogni paziente viene preso in carico presso i nostri ambulatori ed inizia un processo di preparazione all’intervento chirurgico che vien costruito in base al quadro clinico osservato. Il paziente viene edotto sul raggiungimento di determinati obiettivi  personali che gli consentano di arrivare al tavolo operatorio nelle migliori condizioni possibili. Questi obiettivi possono prevedere l’esecuzione di un adeguato regime dietetico e di uno stile di vita che contempli l’esclusione dell’abitudine al fumo, la correzione di eventuali patologie metaboliche in atto (es. diabete), il suggerimento di attività fisiche atte a stabilizzare la tonicità muscolare o l’esclusione di quelle che possono peggiorare il quadro clinico.
Verranno prescritti gli approfondimenti diagnostici di completamento (es. TC/RMN dinamica) ed i casi più complessi verranno discussi multidisciplinariamentein collaborazione con i  colleghi Radiologi e i Chirurghi Plastici .
In particolare la collaborazione con l’ UOC di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva consente di proporre qualsiasi tipo di intervento ricostruttivo comprese le ricostruzioni più complesse con lembi peduncolati.
La convenzione aziendale con la Banca dei tessuti di Treviso ci permette di usufruire di materiali biologici all’avanguardia per la correzione di difetti di parete in casiselezionati.
Per quanto riguarda la tecnica chirurgica eseguiamo sia quella tradizionale,  laparotomica che quella mininvasiva o laparoscopica.
Ogni intervento di riparazione richiede l’utilizzo di una rete protesica (o mesh) con specifiche caratteristiche. Essa viene scelta non solo in base al tipo di riparazione chirurgica da eseguire ma soprattutto  in base al quadro clinico seguendo le ultime linee guida europee.
La nostra attività prevede un continuo aggiornamento ed una continua formazione al fine di  migliorare gli outcome chirurgici. 
Ci avalliamo, per il controllo del dolore  postoperatorio, dell’esperienza di anestesisti dedicati che eseguono peri-operatoriamente trattamenti antalgici locoregionali eco guidati (es. Tap block, rectus sheat block etc.).
Dopo la dimissione, i nostri ambulatori sono organizzati per continuare a seguire nel tempo i risultati del trattamento chirurgico effettuato.

CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA BENIGNA DELLA COLECISTI

La patologia benigna della colecisti comprende la più frequente calcolosi della colecisti ma anche le colecistiti croniche (es. colecisti a porcellana) ed i polipi della colecisti.
Ai pazienti che giungono nel nostro ambulatorio e che vengono arruolati con programma di colecistectomia in elezione, viene consegnato un regime dietetico ipolipidico volto ad evitare l’insorgenza di nuove coliche biliari e vengono prescritti eventuali approfondimenti diagnostici per escludere una concomitante calcolosi della via biliare principale.
L’intervento chirurgico di colecistectomia  viene eseguito per via laparoscopica, metodica considerata ad oggi il goldstandard . Nei casi in cui, per caratteristiche del paziente, tale approccio sia sconsigliato, verrà programmato un intervento laparotomico.
Qualora sussista una concomitante calcolosi della via biliare principale organizziamo il trattamento sequenziale di ERCP con successiva colecistectomia; in casi selezionati possiamo eseguire la colecistectomia e l’ERCP in un’unica seduta operatoria (intervento di rendez-vous). Tali procedure sono garantite  grazie alla collaborazione con il Servizio di Endoscopia Digestiva.
Dopo la dimissione, i nostri ambulatori sono organizzati per continuare a seguire nel tempo i risultati del trattamento chirurgico effettuato.

CHIRURGIA DEL SINUS PILONIDALIS

Il trattamento del sinus pilonidalis prevede  l’asportazione della cisti pilonidale e dei suoi tramiti fistolosi.
Dopo la visita ambulatoriale, in base all’estensione della malattia, può essere richiesto uno studio con Risonanza Magnetica e Rettoscopia.
L’intervento chirurgico, effettuato in regime di Day Surgery, consiste nell’asportazione del granuloma e delle eventuali fistole con tecnica chiusa o tecnica aperta.
Dopo la dimissione, i nostri ambulatori sono organizzati per continuare a seguire  le medicazioni necessarie ed i successivi controlli.

CHIRURGIA DELLE VARICI DEGLI ARTI INFERIORI

Trattamento delle varici arti inferiori con metodica endovascolare termo ablativa (laser e radiofrequenza e colla di cianoacrilato) e non termica (scleroterapia ecoguidata con schiuma).
Il Centro Multidisciplinare di Day Surgery ha un gruppo di lavoro dedicato alla diagnosi e terapia delle varici degli arti inferiori. Questa specificità ha consentito di creare una struttura ed un team di medici in grado di fornire quanto di più moderno e completo esiste oggi nel trattamento di tutti gli aspetti di questa patologia. Con un approccio diversificato e molto specialistico vengono utilizzati tutti gli strumenti terapeutici oggi a disposizione, riuniti in un solo Centro sul modello delle “Vein clinic” americane. 
Il Centro è in grado di coprire sia l’aspetto diagnostico che  medico.
Presso il Centro è attivo un ambulatorio specifico per la cura delle ulcere degli arti inferiori,  anche con prestazioni diagnostiche e terapeutiche avanzate per le ulcere definite “difficili”.
Per la diagnostica l’ambulatorio è dotato di ecocolordoppler e di pletismografi e di un apparecchio per la detersione dell’ulcera con ultrasuoni
Per quanto riguarda la parte terapeutica il Centro è in grado di offrire tutte le modalità attualmente a disposizione: la terapia medica, l’elastocompressione, la scleroterapia, la chirurgia tradizionale di exeresi e i trattamenti occlusivi con metodiche termo ablative. L’uso della colla di cianoacrilato, ultima procedura autorizzata per il trattamento delle varici agli arti inferiori, viene effettuata dal 2015, con una casistica tra le più ampie in Italia. 
La trombosi venosa profonda, inoltre, viene affrontata secondo le più moderne linee guida ed il Centro è autorizzato anche alla prescrizione dei DOAC (anticoagulanti ad azione diretta), farmaci che possono sostituire i vecchi anticoagulanti. 

Prestazioni in regime di Day Hospital:
- Trattamento endovascolare termico con tecnica laser
- Trattamento endovascolare termico con radiofrequenza
- legatura e stripping di varici
- Ministripping
- Trattamento con colla di cianoacrilato delle varici.

Pubblicazioni e Ricerche  

• VESPA D, MARCHET A, ZANE D, TRAVASCI V, ROSSI CR, NITTI D, LISE M. Correlazioni tra metastasi ai linfonodi ascellari e parametri neoplastici presenti in pazienti con carcinoma mammario. Atti XIII° Congresso Naz. SICO 1989; 93-96.
• ZAVAGNO G, MEGGIOLARO F, ROSSI CR, CASARA D, PESCARINI L, MARCHET A, DENETTO V, BARATELLA P, LISE M. Subareolar injection for sentinel lymph node location in breast cancer. Eur J Surg Oncol 2002; 28: 701-704.
• Zavagno G, Rubello D, Franchini Z, Meggiolaro F, Ballarin A, Casara D, Denetto V, Marchet A, Rampin L, Polico C, Nitti D, Mariani G. Axillary sentinel lymph nodes in breast cancer: a single lymphatic pathway drains the entire mammary gland Eur J Surg Oncol 2005; 31(5): 479-84.
• Nicoletto MO, Nitti D, Pescarini L, Corbetti F, Mencarelli R, Cappetta A, Galligioni A, Pogliani C, Marchet A, Bozza F, Ghiotto C, Griggio L, Zavagno G, Donach ME, Di Maggio C. Correlation between magnetic resonance imaging and histopathological tumor response after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Tumori. 2008; 94:481-8.
• Campana LG, Valpione S, Falci C, Mocellin S, Basso M, Corti L, Balestrieri N, Marchet A, Rossi CR. The activity and safety of electrochemotherapy in persistent chest wall recurrence from breast cancer after mastectomy: a phase-II study. Breast Cancer Res Treat. 2012; 134(3):1169-78.
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• P. Pavei, M. Ferrini, G. Spreafico, A. Nosadini, A. Piccioli, E. Giraldi, U. Baccaglini. Ultraschallgefurte Schaumsklerotherapie bei Rezidiv-varikose der Stammvenen: Funf-Jahres-Follow-up. Vasomed Sept 2016:234-237.
• P. Pavei, G. Spreafico, E. Bernardi, E. Giraldi e M. Ferrini. Favorable long-term results od endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous and Lymphatics Disorders mar 2021; vol 9  number 2: 352-360.
• Il Centro di Flebologia è attualmente coinvolto, unico Centro in Italia, in uno studio internazionale multicentrico di confronto tra trattamento endovascolare termico e colla di ciano acrilato. (STUDIO CLINICO MDT1834- AOP2182)