UOC Neuroriabilitazione (Riabilitazione Ortopedica)

L’Unità Operativa Complessa (UOC) di Riabilitazione Ortopedica dell’Azienda Ospedale-Università di Padova svolge attività per pazienti ricoverati presso le UUOO cliniche e chirurgiche dell’AOUPD e in ambito ambulatoriale.

L’UOC di Riabilitazione Ortopedica si rivolge agli utenti affetti da  disabilità temporanee o permanenti a carico del sistema neuro-muscolo-scheletrico o del sistema cardiorespiratorio per le quali la riabilitazione ha un ruolo determinante nel recupero e nel mantenimento dello stato di salute e benessere, limitando il più possibile gli esiti invalidanti delle patologie e ricercando il miglior livello di autonomia e di qualità di vita possibili.
La nostra equipé offre cure di alta qualità, basate sulle più recenti evidenze scientifiche e sulle migliori pratiche cliniche, avvalendosi per la presa in carico del paziente, di tecniche diagnostiche e riabilitative avanzate con attuazione di un progetto riabilitativo individualizzato.

Ambulatori di terapia riabilitativa:

• Ambulatorio per le patologia vertebrale dell'età evolutiva: collocato presso la sede di via Giustiniani, è specializzato nella diagnosi, nel trattamento e nella gestione delle condizioni vertebrali che possono manifestarsi durante la crescita e lo sviluppo dei bambini e degli adolescenti. Le patologie vertebrali in età evolutiva possono includere una serie di disturbi che coinvolgono la colonna vertebrale, come la scoliosi, la cifosi, la lordosi e altre anomalie strutturali o funzionali. L’ambulatorio offre un approccio multidisciplinare per la gestione della scoliosi e delle altre patologie vertebrali in età evolutiva. Il team è composto da specialisti esperti, dedicati alla cura e al benessere dei giovani pazienti con la priorità di fornire una diagnosi accurata e personalizzata, seguita da un piano di trattamento mirato alle esigenze specifiche di ciascun paziente. Si impegna a fornire cure di alta qualità, basate sulle ultime evidenze scientifiche e sulle migliori pratiche cliniche, avvalendosi di tecniche diagnostiche avanzate, per valutare la gravità e il tipo di deformità vertebrali. I trattamenti possono includere terapie conservative, come l’utilizzo di bustini, la prescrizione di esercizi terapeutici specifici, fisioterapia e il monitoraggio regolare della progressione della curva. In supporto al trattamento riabilitativo è stata creata inoltre un’applicazione chiamata “Riabilitazione360” che permette di svolgere il piano terapeutico personalizzato al domicilio in modo interattivo e con il costante monitoraggio del paziente.
• Ambulatorio per le patologie della prima infanzia (fino a 5 anni): collocato presso la sede di via Giustiniani, è specializzato nella diagnosi, nel trattamento e nella gestione di diverse patologie che possono manifestarsi nel corso della prima infanzia.
  Si occupa della presa in carico multidisciplinare di patologie a carico del sistema neuro-muscoloscheletrico, come la paralisi cerebrale infantile, piede torto congenito, torcicollo miogeno, plagiocefalia, etc., offrendo una presa in carico multidisciplinare con personale specializzato, allo scopo di migliorare la qualità di vita dei bambini e delle loro famiglie.
• Ambulatorio per le patologie vertebrali dell'età adulta: collocato presso la sede di via Giustiniani, è specializzato nella diagnosi, nel trattamento e nella gestione delle condizioni che colpiscono la colonna vertebrale nei pazienti adulti. Le patologie vertebrali in età adulta possono essere causate da una serie di fattori, tra cui l'invecchiamento, l'usura, il sovraccarico, lesioni traumatiche o condizioni mediche preesistenti. Queste condizioni possono influire sulla salute e sulla funzionalità della colonna vertebrale, causando dolore, limitazioni fisiche e riduzione della qualità di vita. L’ ambulatorio dispone di un team di specialisti esperti, che collaborano per offrire un'approccio completo e personalizzato alla cura delle patologie vertebrali negli adulti. L’obiettivo principale è alleviare il dolore, ripristinare la funzionalità e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Viene utilizzata una combinazione di approcci terapeutici, che possono includere terapie conservative come la fisioterapia, la terapia farmacologica, l'utilizzo di corsetti ortopedici. La diagnosi accurata è fondamentale per definire il piano di trattamento adeguato. Nell'ambulatorio si utilizzano strumenti diagnostici avanzati, come radiografie, risonanza magnetica e valutazioni funzionali, per valutare la gravità e la causa delle patologie vertebrali negli adulti. Questo consente di sviluppare un piano personalizzato che si adatta alle esigenze specifiche di ogni paziente.
  Inoltre, vi è un costante impegno per fornire ai pazienti cure di alta qualità, basate sulle ultime evidenze scientifiche e sulle migliori pratiche cliniche, per aiutare gli adulti affetti da patologie vertebrali a migliorare la loro salute e il loro benessere complessivo, anche attraverso l’informazione e l’educazione alla gestione consapevole, all’autotrattamento, alle modifiche dello stile di vita, per una corretta gestione a lungo termine delle patologie vertebrali.
• Centro Regionale per le tecnologie della Teleriabilitazione e il Termalismo: collocato presso la sede di via Giustiniani, in considerazione dell'expertise clinico e universitario nonchè dell'esperienza maturata nell'erogazione di prestazioni altamente integrate, fornite dalla collaborazione tra professionisti multidisciplinari, il Centro si occupa di proporre approcci  innovativi di presa in carico del paziente nel contesto extraospedaliero, al fine di garantire la continuità delle cure.
  Teleriabilitazione: trova applicazione nella riabilitazione specialistica di patologie dell’apparato muscolo-scheletrico, patologie neurocognitive e neuromotorie, patologie a carico degli apparati cardio-respiratorio, per la terapia occupazionale e vocazionale, la psicologia, il nursing infermieristico e l'integrazione sociale. Diversi servizi possono essere offerti per via telematica: il semplice monitoraggio del paziente con videoconferenza "high quality", il supporto specialistico e formativo agli operatori e ai caregivers, la valutazione specialistica a distanza, la stimolazione cognitiva con esercizi computerizzati, nonché la somministrazione di esercizi con follow-up della performance motoria  migliorando la qualità della vita dei pazienti e ottimizzando i risultati della riabilitazione. La teleriabilitazione combina l'uso di strumenti tecnologici, come videoconferenze, applicazioni mobili e sensori, con l'expertise di professionisti sanitari specializzati nella riabilitazione. Questo approccio consente ai pazienti di ricevere diagnosi, monitoraggio e trattamento remoto, consentendo loro di seguire un programma personalizzato di riabilitazione senza doversi spostare fisicamente. I vantaggi della teleriabilitazione sono molteplici. Innanzitutto, offre un accesso più ampio ai servizi di riabilitazione, eliminando le barriere geografiche e temporali. I pazienti possono essere seguiti dai loro terapisti sia in sincrono che da remoto, anche se si trovano in luoghi o in aree con scarsa disponibilità di servizi di riabilitazione. Inoltre, la teleriabilitazione permette una maggiore flessibilità per i pazienti nel gestire il proprio percorso di riabilitazione adattandola alle loro esigenze e alle loro attività quotidiane.
  Termalismo: è la branca della fisioterapia che si occupa dell'effetto salutare delle acque termali sull'organismo.
  Il Veneto occupa un posto importante nell'ambito del termalismo nazionale ed europeo, soprattutto sul piano della qualità, grazie alla presenza di alcuni tra gli stabilimenti termali più rinomati. Il sistema termale veneto è costituito da un'articolata rete che offre prestazioni all'avanguardia, all'altezza di quelle presenti nel resto d'Italia, d'Europa e del mondo. La qualificazione sanitaria degli stabilimenti termali, l'integrazione degli stessi con le altre strutture sanitarie del territorio, che in particolare erogano prestazioni riabilitative, rappresenta un nuovo modello di presa in carico riabilitativa, più vicino alla comunità. Le strutture termali offrendo la possibilità di effettuare un vasto numero di attività riabilitative (esercizio in acqua, terapie fisiche, esercizi respiratori, per l'equilibrio e il rinforzo muscolare, massaggio in acqua, massaggio terapeutico, ecc.), possono rappresentare importanti risorse locali per il trattamento e il recupero.
  Oltre a poter offrire un ambiente ideale per lo svolgimento dei trattamenti riabilitativi classici, il setting termale, opportunamente perfezionato con l'integrazione di figure professionali multidisciplinari altamente formate, risulta idoneo a contribuire al trattamento riabilitativo. I programmi di cura nel setting termale si avvalgono infatti, della sinergia tra interventi riabilitativi classici e attività specifiche, quali idrokinesiterapia, bagni termali, inalazioni e fanghi terapeutici. Nello specifico, l'attività riabilitativa svolta in acqua termale, grazie alle proprietà fisico-chimiche intrinseche dell'acqua stessa, contribuisce a migliorare gli effetti benefici del trattamento riabilitativo; ciò è molto utile nella rieducazione motoria dei pazienti dimessi dopo un lungo periodo di ospedalizzazione, poiché consente un recupero precoce della deambulazione e la possibilità di favorire il ricondizionamento cardiorespiratorio mediante l'esercizio aerobico e l'esecuzione di esercizi per il miglioramento della forza muscolare, dell'endurance e della performance motoria globale. Altra importante caratteristica delle acque termali è la temperatura: l'immersione in acque calde ricche di minerali, oltre a consentire il rilassamento muscolare e la rimozione dai tessuti delle cellule dell'infiammazione, provoca effetti positivi sul sistema respiratorio attivando le difese immunitarie innate e acquisite e riducendo la flogosi. Pertanto, nel contesto termale, possono essere realizzati specifici protocolli di riabilitazione respiratoria, attraverso la combinazione di inalazioni, esercizi per il recupero della funzionalità respiratoria e allenamento aerobico.
• Ambulatorio dedicato alle Cerebrolesioni, Mielolesioni, Malattie Neurodegenerative e Tumori Cerebrali: collocato presso la sede Osa, si occupa della presa in carico di pazienti con disabilità neuromotorie e neurocognitive. Accedono all’ambulatorio i pazienti con esiti di cerebrolesione, lesione spinale, stroke, pazienti con Morbo di Parkinson, Sclerosi Multipla, SLA e pazienti neuro-oncologici (Glioblastoma), anche in post degenza garantendo la continuità del progetto riabilitativo individuale.
  L’ambulatorio è composto da un'equipe multi professionale e collabora con lo IOV ed i reparti di Neurochirurgia, Neurologia, Terapia intensiva.
  L’attività ambulatoriale viene svolta con l’implementazione di metodiche riabilitative neurofisiologiche (neuromodulazione, tdcs, tms) ed ausili tecnologici (sistemi di robotica e realtà virtuale, gait trainer, pedane stabilometriche computerizzate ed esoscheletro) altamente specialistici.
• Ambulatorio specialistico dedicato alla spasticità: collocato presso la sede di via Giustiniani, si occupa della presa in carico multidisciplinare di soggetti affetti da spasticità.
  La spasticità è un disturbo del sistema nervoso caratterizzato da un aumento del tono muscolare, che può causare rigidità, contrazioni muscolari involontarie e movimenti limitati. Questa condizione può essere causata da lesioni cerebrali, come l'ictus, la sclerosi multipla o traumi cranici. Il trattamento riabilitativo della spasticità svolge un ruolo fondamentale nella gestione di questa condizione, mirando a ridurre i sintomi, migliorare la funzionalità e aumentare la qualità di vita dei pazienti. Esistono diverse modalità di trattamento riabilitativo (riabilitazione specifica, terapia occupazionale, logopedica, terapie fisiche), che possono essere utilizzate in combinazione per ottenere i migliori risultati.
  La presa in carico riabilitativa multidisciplinare prevede la valutazione funzionale, avvalendosi anche dell’eventuale supporto dell’analisi computerizzata del movimento (Laboratorio Gait Analysis). L’attenta analisi è fondamentale soprattutto in caso vi sia indicazione all’iniezione di tossina botulinica che avviene sotto guida ecografica, in modo focale, sui muscoli/gruppi muscolari interessati. Questo permette di ridurre drasticamente gli eventuali effetti collaterali del trattamento.  Il trattamento prevede inoltre la prescrizione di ausili e/o ortesi (queste ultime possono essere realizzate in loco e customizzate sul paziente), e la successiva fisioterapia specifica per massimizzare gli effetti della terapia farmacologica.
• Ambulatorio specialistico dedicato al dolore: collocato presso la sede di via Giustiniani, si occupa della valutazione di pazienti affetti da sindromi dolorose di varia natura, con particolare riferimento al dolore neuropatico. Oltre alla valutazione clinica, vengono eseguite specifiche valutazioni neurofisiologiche capaci di studiare selettivamente le vie dolorose. Questi esami permettono di valutare il grado di compromissione di tali vie definendo una diagnosi precisa e la terapia specifica. Il trattamento prevede eventuale prescrizione di farmaci mirati, di trattamenti con mezzi fisici e/o la presa in carico fisioterapica.
• Ambulatorio per le malattie del sistema nervoso periferico e centro di riferimento per la malattia di Charcot-Marie-Tooth: collocato presso la sede di via Giustiniani, si occupa della valutazione e del trattamento multidisciplinare di queste patologie che sono caratterizzate da sintomi eterogenei di grado variabile, con necessità di presa in carico riabilitativa specifica per la tipologia di deficit. Tra le patologie trattate vi sono: sindromi da intrappolamento; traumi dei tronchi nervosi; neuropatie infiammatorie; malattia di Charcot-Marie-Tooth e altre neuropatie genetiche; tumori del nervo; neuropatie metaboliche e tossiche; neuropatie associate ad altre malattie sistemiche. L’ambulatorio prevede valutazioni cliniche ed elettrofisiologiche (neurografia, elettromiografia, potenziali evocati), al fine di evidenziare le funzioni da riabilitare. Inoltre, per meglio comprendere il livello di interessamento del sistema neuromuscolare, vengono effettuati, sempre all’interno dell’ambulatorio, esami ecografici del sistema nervoso periferico e del muscolo.
  Per alcune funzioni specifiche (deambulazione, mobilità dei segmenti corporei) la valutazione si completa attraverso l’analisi computerizzata del cammino (Laboratorio Gait Analysis). Il trattamento prevede l'eventuale somministrazione di farmaci (incluse infiltrazioni ecoguidate), complessi programmi fisioterapici, trattamenti con mezzi fisici e con stimolazioni non invasive (elettrostimolazioni muscolari, stimolazioni elettriche transcraniche, stimolazioni magnetiche transcraniche).
• Centro di Riferimento Regionale per le Malattie Rare: ambulatorio collocato presso la sede di via Giustiniani, si occupa della valutazione e del trattamento multidisciplinare dei pazienti affetti da malattie rare in età adulta e pediatrica (tra cui, ma non solo, l’emofilia e il linfedema primitivo).

• Ambulatorio per le problematiche del Pavimento Pelvico: collocato presso la sede di via Giustiniani, si occupa della valutazione e del trattamento multidisciplinare delle problematiche del pavimento pelvico. L'obiettivo principale della presa in carico è valutare e trattare le disfunzioni associate al pavimento pelvico, che possono manifestarsi in diverse condizioni come l'incontinenza urinaria, l'incontinenza fecale, il prolasso degli organi pelvici, il dolore pelvico cronico e altri disturbi correlati. La presa in carico riabilitativa prevede la valutazione approfondita del paziente, con la raccolta dell’anamnesi e dei sintomi, un esame fisico del pavimento pelvico e test diagnostici specifici come l'elettromiografia (ambulatorio di elettromiografia perineale, si veda apposita sezione).  Questa valutazione aiuta a identificare le cause delle disfunzioni del pavimento pelvico e a sviluppare un piano di trattamento personalizzato.

  Il trattamento riabilitativo del pavimento pelvico può comprendere diversi approcci, tra cui:
  Esercizi del pavimento pelvico: mirano a rinforzare i muscoli del pavimento pelvico. Il fisioterapista specializzato può guidare il paziente nella corretta esecuzione degli esercizi con e senza biofeedback elettrico. Il biofeedback è un apparecchio che utilizza sensori posti sulla superficie o all'interno del canale vaginale o rettale per rilevare l'attività muscolare del pavimento pelvico. Il feedback visivo o uditivo fornito da questi sensori aiuta il paziente a imparare a contrarre e rilasciare correttamente i muscoli coinvolti.
  Terapia manuale: Un terapista specializzato può utilizzare tecniche manuali come la mobilizzazione dei tessuti molli, la terapia miofasciale o la terapia dei punti trigger per alleviare la tensione muscolare e migliorare la funzionalità del pavimento pelvico.
  Tecniche di rilassamento: Il paziente può imparare tecniche di rilassamento come la respirazione profonda, lo stretching e il rilassamento muscolare progressivo per ridurre la tensione e il dolore nel pavimento pelvico.
  Modifiche dello stile di vita: In alcuni casi, possono essere necessarie modifiche dello stile di vita per gestire le problematiche del pavimento pelvico. Ciò può includere l'adozione di una dieta equilibrata, il controllo del peso, l'evitare la stitichezza o adottare posizioni corrette durante la minzione e la defecazione.
  Terapia comportamentale: In alcuni casi di incontinenza urinaria, possono essere utilizzate tecniche di addestramento vescicale per migliorare il controllo della vescica. 

• Ambulatorio per il trattamento con le onde d'urto: collocato in sede di via Giustiniani. Si occupa del trattamento di patologie ortopediche (fascite plantare, calcificazioni alla spalla, sperone calcaneare,..) e di medicazione avanzata in esiti di ustioni e piaghe da decubito mediante terapia con onde d’urto focali, radiali e defocalizzate, erogate con guida ecografica.

Ambulatori di diagnostica:

• Ambulatorio dedicato di Elettrodiagnostica, Elettromiografia Perineale e neurofisiologia funzionale: l'attività ambulatoriale di neurofisiologia si svolge in sede via Giustiniani e viene svolta, oltre che per la comune diagnosi elettromiografica, anche per definire la prognosi ed il trattamento riabilitativo. Risulta fondamentale infatti, misurare i corretti parametri per impostare la terapia con elettrostimolazione e biofeedback.
  La diagnostica viene utilizzata in caso di neuropatie periferiche di origine post traumatica, ortopedica, neurochirurgica, in particolare delle lesioni del plesso brachiale, sindromi radicolari cervicali e lombari, lesioni del tronchi nervosi dell’arto superiore (es. n. Radiale) ed inferiore (es. n.Sciatico), lesioni del n. Facciale e sindromi dolorose del Trigemino e del Pudendo.

• Laboratorio di analisi clinica e biomeccanica del movimento e della postura Git Analysis: il laboratorio è ubicato in sede via Giustiniani, si occupa della valutazione oggettiva del cammino e della postura in pazienti con deficit della deambulazione o dell’equilibrio da cause neuro-muscoloscheletriche, utilizzando tecnologie biomediche avanzate. La deambulazione e la postura sono attività complesse che richiedono sforzi cognitivi, biomeccanici e muscolari. I disturbi del movimento e della postura possono avere diverse cause, sia centrali che periferiche, che si manifestano tipicamente con aumentata variabilità ed asimmetria del gesto motorio, compensazioni e maggiore dispendio energetico.

  La valutazione del cammino e della postura prende in considerazione i diversi aspetti legati alla deambulazione e al mantenimento dell’equilibrio attraverso l’analisi di:
  - range articolari, posizione, velocità e accelerazione dei segmenti corporei e parametri caratteristici del passo (utilizzando sistemi di telecamere stereofotogrammetriche e/o sensori inerziali);
  - forze e momenti agenti sul corpo durante il cammino e la stazione eretta (utilizzando pedane di forza);
  - pressioni di appoggio plantare e distribuzione dei carichi sia in statica che in dinamica (utilizzando pedane di pressione);
  - contrazione muscolare associata al gesto motorio (utilizzando sistemi elettromiografici di superficie).
  Questa analisi viene effettuata in collaborazione da un gruppo di ingegneri, fisiatri, neurologi, fisioterapisti, per pianificare e monitorare gli esiti di interventi di chirurgia, trattamenti riabilitativi, e/o la prescrizione di protesi/ortesi. 

L'Unità Operativa è inoltre sede della direzione della Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitativa, nonché sede di frequenza di tirocinio per gli studenti del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Fisioterapia e di Master dell'Università di Padova, ed integra quindi le attività cliniche, con quelle di ricerca e didattica.

Eccellenze

PRESTAZIONI AVANZATE E/O DI NICCHIA

• Ambulatorio specialistico dedicato alle patologie vertebrali dell’età evolutiva ed adulta (scoliosi e cifosi, lombalgia)
• Ambulatorio dedicato a Cerebrolesioni, Mielolesioni, Malattie Neurodegenerative e Tumori Cerebrali
• Ambulatorio specialistico dedicato malattie del sistema nervoso periferico e centro di riferimento per la malattia di Charcot-Marie-Tooth
• Ambulatorio specialistico dedicato alla spasticità
• Ambulatorio dedicato di Elettrodiagnostica, Elettromiografia Perineale e neurofisiologia funzionale     
• Ambulatorio specialistico dedicato al dolore con ecografia del nervo
• Ambulatorio specialistico per il trattamento con Onde d’urto  per medicazioni avanzate 
• Ambulatorio specialistico dedicato al linfedema primario
• Riabilitazione robotica per arto superiore ed inferiore
• Laboratorio di Analisi Clinica e Biomeccanica del Movimento e della Postura Gait Analysis

PATOLOGIE RARE TRATTATE

• Ambulatorio per la presa in carico riabilitativa dei pazienti con emofilia (ambulatorio multidisciplinare dedicato).
• Ambulatorio per la presa in carico di malattie rare
• Ambulatorio per la presa in carico riabilitativa dei pazienti con sindrome dello stretto toracico.
• Ambulatorio dedicato al Linfedema primario con certificazione di malattia e piano terapeutico individuale

CENTRI REGIONALI

• Centro Regionale per le Tecnologie della Teleriabilitazione e il Termalismo (CERTTT) - DGR n. 538 del 27 aprile 2021.